আকস্মিক মৃত্যুর পাঁচটি সাধারণ কারণ কী যা তার মৃত্যুর কারণ হতে পারে, এবং রোগীর আক্রান্ত হওয়ার কয়েক ঘন্টা বা দিনের মধ্যে কিছু লক্ষণ কী হতে পারে?
ভূমিকাঃ
ইএমএস প্রদানকারীরা প্রায়ই কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট রোগীদের সম্মুখীন হয়। এই রোগীদের অনেকেরই জটিল চিকিৎসা ইতিহাস রয়েছে এবং তারা দীর্ঘদিন ধরে অসুস্থ। এই নিবন্ধটি তীব্র আকস্মিক মৃত্যুর পাঁচটি প্রধান কারণ নিয়ে আলোচনা করবে যা পূর্বে সুস্থ রোগীদের মধ্যে সতর্কতা ছাড়াই ঘটতে পারে, এই অবস্থার ইটিওলজি, স্বীকৃতি এবং চিকিত্সার উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে। প্রি-হাসপিটাল প্রদানকারীদের এই কারণগুলি বিবেচনা করার এবং যখনই সম্ভব উপযুক্ত সময়-সংবেদনশীল যত্ন শুরু করার অনুমতি দেওয়ার জন্য নিবন্ধটি লেখা হয়েছে।
এই নিবন্ধে আলোচনা করা আকস্মিক মৃত্যুর পাঁচটি কারণ হলঃ মারাত্মক অ্যারিথমিয়াস, তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, ইন্ট্রাক্রানিয়াল হেমোরেজ/ম্যাসিভ স্ট্রোক (সেরিব্রোভাসকুলার দুর্ঘটনা), বিশাল পালমোনারি এমবোলিজম এবং তীব্র মহাধমনী বিপর্যয়।
1. অ্যারিথমিয়া
মারাত্মক অ্যারিথমিয়ার অনেক কারণ রয়েছে যার মধ্যে রয়েছে কার্ডিওমাইওপ্যাথি, উত্তরাধিকার সূত্রে প্রাপ্ত কন্ডাকশন সিস্টেমের ত্রুটি (যেমন দীর্ঘায়িত-কিউটি সিন্ড্রোম বা ব্রুগাডা সিন্ড্রোম), এবং সবচেয়ে বেশি যুক্ত ফ্যাক্টর: তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (এএমআই) বা পূর্ববর্তী ইসকেমিক আঘাত infarct.4 ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা অ্যারিথমিয়াস এবং আকস্মিক মৃত্যুর কারণ হতে পারে, যেমন হাইপারক্যালেমিয়া হেমোডায়ালাইসিসের শেষ পর্যায়ে রেনাল ডিজিজ রোগীদের ক্ষেত্রে দেখা যায় এবং মূত্রবর্ধক গ্রহণকারী রোগীদের হাইপোক্যালেমিয়া। এই দুটিই সাধারণত উপসর্গবিহীন, কিন্তু QT ব্যবধানকে দীর্ঘায়িত করতে পারে যার ফলে টরসেডস ডি পয়েন্টেস হতে পারে। ম্যালিগন্যান্ট অ্যারিথমিয়াসের অন্যান্য সম্ভাব্য কারণগুলির মধ্যে রয়েছে অবৈধ ওষুধ খাওয়া, QT ব্যবধানকে দীর্ঘায়িত করে এমন ওষুধ, pH-এর তীব্র পরিবর্তন, হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা খারাপ হওয়া, Wolff -পারকিনসন-হোয়াইট সিন্ড্রোম এবং কমোটিও কর্ডিস বুকের আঘাতের পরে।
উল্লেখযোগ্য সংখ্যক রোগী যারা আকস্মিক হৃদযন্ত্রের ক্রিয়া বন্ধ করে মৃত্যুতে ভোগেন তাদের পূর্বের কোন উপসর্গ থাকবে না। অন্যান্য রোগীদের বুকে ব্যথা, শ্বাসকষ্ট, ধড়ফড়, মাথা ঘোরা বা সিনকোপের ইতিহাস থাকতে পারে। এইভাবে, এমনকি স্বাস্থ্যকর, অপেক্ষাকৃত অল্পবয়সী রোগীদের "ছোট ছোট অভিযোগ", যেমন প্যালপেশন, গুরুত্ব সহকারে নেওয়া দরকার এবং হাসপাতালে যাওয়ার পথে সাবধানে পর্যবেক্ষণ করা উচিত।
এই অভিযোগগুলি সর্বদা ইএমএস প্রদানকারীদের রোগীর লক্ষণগুলির সম্ভাব্য কারণ হিসাবে অ্যারিথমিয়াকে বিবেচনা করার জন্য অনুরোধ করা উচিত। সেই লক্ষ্যে, এই ধরনের অভিযোগের রোগীদের সবসময় প্রয়োজন হয় যাকে আমরা "ওপেনিং গ্যাম্বিট" হিসাবে উল্লেখ করি: অক্সিজেন, অক্সিজেন স্যাচুরেশন মনিটরিং, IV অ্যাক্সেস, ক্রমাগত কার্ডিয়াক মনিটরিং এবং একটি 12-লিড ইসিজি।
হৃদরোগের কারণে আকস্মিক মৃত্যু বেশিরভাগ ঘটনাগুলির জন্য দায়ী, অনুমান 80% পর্যন্ত। শকযোগ্য rhythms.7 দুর্ভাগ্যবশত, এটা দেখা যাচ্ছে যে হাসপাতালের বাইরে কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের মাত্র এক চতুর্থাংশের অস্থির v tach বা v fib থাকবে, এবং বাকি 75% যারা স্পন্দনহীন বৈদ্যুতিক কার্যকলাপে উপস্থিত থাকে (PEA) ) বা অ্যাসিস্টোলের একটি অন্ধকার পূর্বাভাস থাকবে।
ভি ফাইব রোগীদের ক্ষেত্রে, এটি অনুমান করা হয়েছে যে ডিফিব্রিলেশনের বিলম্বে প্রতি এক মিনিটে বেঁচে থাকার সম্ভাবনা 10% পর্যন্ত কমে যাবে.7 এই কারণে, যেখানেই বেশি ভিড় বা খেলাধুলা আছে সেখানে স্বয়ংক্রিয় বহিরাগত ডিফিব্রিলেটর (AED) বসানোকে উত্সাহিত করা। ঘটনা অপরিহার্য।
মূল ধারণা: মারাত্মক অ্যারিথমিয়া হঠাৎ মৃত্যুর একটি সাধারণ কারণ। এই অ্যারিথমিয়াসের ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের প্রাথমিক স্বীকৃতি এবং বিপরীত কারণগুলির উপযুক্ত চিকিত্সা জীবন বাঁচায়।
ভি ফাইব বা ভি ট্যাচে পাওয়া রোগীদের বেঁচে থাকার অনেক বেশি সম্ভাবনা থাকে যখন প্রাথমিক ডিফিব্রিলেশন এবং উচ্চ-মানের বুকের সংকোচন সরবরাহ করা হয়।
2. তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (AMI)
STEMI on ECG with ST elevation in the inferior leads (II, III, aVF) with reciprocal depressions in aVL, V1, V2 and V3. This patient had an occlusion of the right coronary artery.
আকস্মিক মৃত্যুর আরেকটি কারণ হল AMI। ধমনীর মধ্যে বিকশিত প্লেকগুলি সময়ের সাথে সাথে অগ্রসর হয় এবং অবশেষে ফেটে যায় এবং রক্ত প্রবাহ বন্ধ করে দেয়। অনেকটা স্প্রিন্টার যেমন একটি দৌড়ের শেষে ক্লান্ত হয়ে পড়ায় তার পেশীতে জ্বালা অনুভব করে, হার্টে পর্যাপ্ত অক্সিজেনের অভাব (ইস্কিমিয়া) এর ফলে ক্লান্তি দেখা দেয় যা তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের সময় বেশিরভাগ রোগীদের দ্বারা অনুভূত অ্যানজিনাল লক্ষণগুলির কারণ হয়। ACS)। 9 যদি হৃদপিণ্ডের যথেষ্ট বৃহৎ এলাকাকে প্রভাবিত করে এমন ইস্কেমিয়া দীর্ঘায়িত হয়, তাহলে ব্যাপক কোষের মৃত্যু ঘটে এবং এর ফলে AMI হয়। হৃৎপিণ্ডের মধ্যে পরিবাহী পথের ক্ষতি ব্র্যাডিকার্ডিয়া, হার্ট ব্লক, অস্থির ভি ট্যাচ, ভি ফাইব বা পিইএ-তে পরিণত হতে পারে যার সাধারণ শেষ বিন্দু অ্যাসিস্টোল। প্রতি বছর হাজার হাজার কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের মধ্যে হাসপাতালের বাইরের সেটিংসে, আনুমানিক 80% ইস্কেমিক হৃদরোগের সাথে সরাসরি সম্পর্কিত বলে মনে করা হয়।
যখন একজন রোগী এএমআই-এর উপসর্গের সাথে উপস্থাপিত হয়, তখন একটি 12-লিড ইসিজি প্রাপ্ত করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, যা ST উচ্চতা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (STEMI) নির্ণয় নিশ্চিত করতে সাহায্য করতে পারে। যাইহোক, শুধুমাত্র 20-60% রোগীর AMI আছে তাদের প্রাথমিকভাবে একটি ECG হবে উপস্থাপনায় একটি সত্যিকারের STEMI দেখানো হয়েছে। উপরের চিত্র দেখুন।
3. ইন্ট্রাক্রানিয়াল জরুরী অবস্থা
ইন্ট্রাক্রানিয়াল বিপর্যয় হঠাৎ মৃত্যুর একটি প্রায়ই উপেক্ষিত কারণ। শরীরের অন্যান্য টিস্যু থেকে ভিন্ন, কম অক্সিজেন সরবরাহ সহ্য করার জন্য মস্তিষ্কের একটি অনন্যভাবে সীমিত ক্ষমতা রয়েছে। এই একই কারণে প্রি-হাসপিটাল ট্রমা লাইফ সাপোর্ট (PHTLS) প্রশিক্ষণে মাথার ট্রমা রোগীদের পর্যাপ্ত রক্তচাপ এবং অক্সিজেনেশন বজায় রাখার মাধ্যমে যথাযথ রক্ত প্রবাহ নিশ্চিত করার উপর জোর দেওয়া হয়। সেরিব্রালভাসকুলার অ্যাকসিডেন্টের (CVA) ক্ষেত্রে, মস্তিষ্কের কোনো অংশে রক্ত প্রবাহ বন্ধ হয়ে যায় হয় কোনো এম্বোলিজমের বাধার কারণে বা মস্তিষ্কের ক্ষতিগ্রস্ত এলাকায় রক্ত বহনকারী জাহাজের ফেটে যাওয়ার কারণে। (নীচের চিত্র 3 দেখুন।)
 |
| Picture: 3 |
Head CT scan of a 77-year-old woman who collapsed early in the morning and was found down by EMS and noted to be hypertensive. The scan shows massive hemorrhage with midline shift, implying immanent herniation.
একটি বিশাল হেমোরেজিক সিভিএ-এর ক্ষেত্রে, যা লক্ষণীয়ভাবে উচ্চ রক্তচাপ এবং অবনমনের সাথে যুক্ত, রোগীরা প্রায়শই চিকিৎসা থেরাপি শুরু করার আগে মারা যায়। 14 বিশেষ করে মানসিক অবস্থার অবনতি হল ইন্ট্রাক্রানিয়াল প্রেসার বৃদ্ধির প্রাথমিক লক্ষণগুলির মধ্যে একটি, এটি একটি আশ্রয়দাতা। মস্তিষ্কের আসন্ন মারাত্মক হার্নিয়েশন। যাইহোক, এমন অনেক রোগী আছেন যারা সম্ভাব্য থেরাপি থেকে উপকৃত হতে পারেন এবং এইভাবে পরিবহন বিলম্বিত করা উচিত নয় যাতে উন্নত যত্ন প্রদান করতে সক্ষম একটি মেডিকেল সেন্টারে সময়মত রোগ নির্ণয় এবং ব্যবস্থাপনা শুরু করা যেতে পারে। যেকোন ধরনের সিভিএ (হেমোরেজিক বা নন-হেমোরেজিক) ধ্বংসাত্মক হতে পারে এবং প্রাথমিকভাবে এবং আক্রমণাত্মকভাবে চিকিত্সা করা হলেও আজীবন অক্ষমতা বা মৃত্যু হতে পারে।
"সময় হল মস্তিষ্ক", "সময় হল পেশী" থেকে অনুলিপি করা প্রবাদটি জোর দিয়ে বোঝানো হয়েছে যে ক্ষেত্রে যেখানে হস্তক্ষেপ করা সম্ভব, যত তাড়াতাড়ি এটি শুরু করা হবে, রোগীর পূর্বাভাস তত বেশি আশাবাদী হবে।
Subarachnoid hemorrhage (SAH) হল স্ট্রোক এবং আকস্মিক মৃত্যুর আরেকটি CNS কারণ। সাধারণত একটি ফেটে যাওয়া ইন্ট্রাক্রানিয়াল অ্যানিউরিজমের ফলে, SAH প্রায়ই একটি তীব্র মাথাব্যথার দ্রুত সূত্রপাতের সাথে উপস্থাপন করে যাকে প্রায়ই "বজ্রপাতের মাথাব্যথা" হিসাবে উল্লেখ করা হয়৷ অন্যান্য লক্ষণ এবং উপসর্গগুলির মধ্যে বমি বমি ভাব, বমি, ঘাড় শক্ত হওয়া বা ফোকাল নিউরোলজিক ঘাটতি অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে৷ যে রোগীরা পরিশ্রম, যৌন মিলনের সময় বা "তাদের জীবনের সবচেয়ে খারাপ মাথাব্যথা" হওয়ার পরে সিনকোপ অনুভব করেন তাদের থেকে সাবধান থাকুন, কারণ এগুলি ধমনী বিকৃতি বা সেরিব্রাল অ্যানিউরিজম ফেটে যাওয়ার কারণে একটি সাবরাকনয়েড রক্তক্ষরণের ক্লাসিক উপস্থাপনা।
মূল ধারণাঃ আকস্মিক মৃত্যুর অন্যান্য কারণগুলির মতো, ইন্ট্রাক্রানিয়াল জরুরী রোগীদের পূর্ববর্তী কোনো উপসর্গ থাকতে পারে না। যাইহোক, লক্ষণ ও উপসর্গ যেমন নতুন বা খারাপ হওয়া মাথাব্যথা, ফোকাল নিউরোলজিক অভিযোগ এবং মানসিক অবস্থার অবনতি দেখা যায়। অনুপস্থিত হাইপোগ্লাইসেমিয়া এবং গভীর হাইপারগ্লাইসেমিয়া এড়াতে সর্বদা একটি গ্লুকোজ মান পাওয়া উচিত। সন্দেহভাজন ইন্ট্রাক্রানিয়াল হেমোরেজ/সিভিএ রোগীদের পরিবহন করার সময়, হাইপোটেনশন বা হাইপোক্সিয়া এড়ানো গুরুত্বপূর্ণ কারণ উভয়ই অসুস্থতা এবং মৃত্যুহার উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করবে। সেই লক্ষ্যে, প্যারামেডিকদের খুব কমই সিভিএ সন্দেহযুক্ত রোগীদের মধ্যে অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ব্যবহার করা উচিত এবং সাবধানে অক্সিজেনেশন পর্যবেক্ষণ করা উচিত।
4. পালমোনারি এমবোলিজম (PE) ঃ
PE ক্লাসিকভাবে বয়স্ক, ক্যান্সারের রোগী, সম্প্রতি অস্ত্রোপচার করা রোগী, ইস্ট্রোজেনযুক্ত ওষুধ সেবনকারী রোগী, শয্যাশায়ী এবং যাদের আগে ডিপ ভেনাস থ্রম্বোসিস (DVT) বা PE ছিল তাদের মধ্যে প্রায়শই দেখা যায়। Virchow's Triad তিনটি কারণের বর্ণনা করে যা শেষ পর্যন্ত প্রায় প্রতিটি PE এর কারণ হতে পারেঃ
1. রক্ত প্রবাহের স্ট্যাসিস (যেমন, স্থিরকরণ);
2. একটি হাইপারকোগুলেবল অবস্থা (যেমন, ইস্ট্রোজেন থেরাপি, ধূমপান এবং উত্তরাধিকারসূত্রে প্রাপ্ত কারণ); এবং
3. ভাস্কুলার ইনজুরি (যেমন, ট্রমা-এমনকি অপেক্ষাকৃত ছোট)।
যাইহোক, একটি PE এমন রোগীদের মধ্যে ঘটতে পারে যাদের এই ঝুঁকির কারণগুলির কোনটিই উপস্থাপনার আগে পরিচিত ছিল না। উদ্বেগজনকভাবে, একটি গবেষণায় অনুমান করা হয়েছিল যে আকস্মিক মৃত্যু 25% রোগীর মধ্যে PE এর প্রথম প্রকাশ ছিল। এর মধ্যে, শ্বাসকষ্ট এবং বুকে ব্যথা ছিল প্রধানত সম্পর্কিত লক্ষণ।
একটি PE ঘটে যখন একটি থ্রোম্বাস, সাধারণত একটি নিম্ন প্রান্তের DVT থেকে, বিচ্ছিন্ন হয়ে যায় এবং নিকৃষ্ট ভেনা কাভা দিয়ে হৃৎপিণ্ডের ডান দিকে উদ্ভাসিত হয়। একবার ডান নিলয় থেকে বের হয়ে গেলে, এটি ফুসফুসীয় সঞ্চালনে প্রবেশ করে যেখানে এটি ফুসফুসীয় ধমনীর শাখায় ভেজে যায়, ফুসফুসের মাধ্যমে রক্ত প্রবাহকে বাধা দেয়। এটি শরীরের বাকি অংশে ফিরে আসার আগে শিরাস্থ রক্তের অক্সিজেনেশনও হ্রাস করে। রক্ত জমাট বাঁধা যথেষ্ট বড় হলে, বাধামূলক শকের ফলে কার্ডিওভাসকুলার পতন ঘটবে। বাম ভেন্ট্রিকল মস্তিষ্ক এবং শরীরে পর্যাপ্ত রক্ত সরবরাহ করতে অক্ষম হবে, যার ফলে রোগী হাইপোটেনসিভ এবং অস্বস্তিতে পরিণত হবে।
অনেক রোগী যাদের PE আছে তারা প্রায়শই সাইনাস টাকাইকার্ডিয়া সহ অন্য কোন অনুসন্ধান ছাড়াই প্রথম দিকে উপস্থিত হয়। টাকাইকার্ডিয়া, অক্সিজেন স্যাচুরেশন হ্রাস এবং প্লুরিটিক বুকের ব্যথার সংমিশ্রণ প্রদানকারীকে PE বিবেচনা করতে প্ররোচিত করা উচিত। যদিও PE এর সাথে যুক্ত, হেমোপটাইসিস খুব কমই হয়, যদি কখনো থাকে। একটি বড় PE এর উপস্থিতিতে, একটি প্রাথমিক ECG হৃদপিন্ডের ডান স্ট্রেনের লক্ষণ দেখাতে পারে (নীচের চিত্র 4 দেখুন), যদিও রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করার জন্য আরও পরীক্ষার প্রয়োজন হবে।
 |
| চিত্র 4 |
PE আছে বলে সন্দেহ করা রোগীদের ক্ষেত্রে, পরিবহন ত্বরান্বিত করার সময় অক্সিজেন, পালস অক্সিমেট্রি, IV অ্যাক্সেস, কার্ডিয়াক মনিটরিং এবং একটি 12-লিড ইসিজি প্রাপ্তির মাধ্যমে ABCs (শ্বাসনালী, শ্বাসপ্রশ্বাস, সঞ্চালন) সুরক্ষিত করা গুরুত্বপূর্ণ। কার্ডিওভাসকুলার পতন বা আসন্ন পতনের সাথে সাবম্যাসিভ PE-এর ক্ষেত্রে, থ্রম্বোলাইটিক থেরাপি বা এন্ডোভাসকুলার ক্লট অপসারণের মতো হস্তক্ষেপগুলি শুধুমাত্র জীবন রক্ষা করতে পারে না, তবে ডান হার্ট ফেইলিউরের অগ্রগতি রোধ করতে পারে। এইভাবে, রোগীর ফলাফলের জন্য প্রাথমিক স্বীকৃতি এবং সময়মত পরিবহন অপরিহার্য।
মূল ধারণাঃ যদিও তীব্র পালমোনারি এমবোলিজম প্রায়শই প্লুরিটিক বুকের ব্যথার সাথে উপস্থাপন করে, লক্ষণ এবং উপসর্গ যেমন অব্যক্ত টাকাইকার্ডিয়া, সিনকোপ, হাইপোক্সিয়া, হাইপোটেনশন, উদ্বেগ এবং/অথবা ডান হার্ট স্ট্রেন অবিলম্বে একজন প্রদানকারীকে PE রোগ নির্ণয় বিবেচনা করার জন্য অনুরোধ করা উচিত। এই ধরনের ক্ষেত্রে, সহায়ক যত্ন এবং সময়মত পরিবহন শুধুমাত্র জীবন বাঁচাতে পারে না, তবে ডান হার্ট ফেইলিওর এবং পালমোনারি হাইপারটেনশন থেকে দীর্ঘমেয়াদী পরিণতি প্রতিরোধ করতে পারে।
5. মহাধমনী বিপর্যয়ঃ
সবশেষে, তীব্র মহাধমনী বিপর্যয়, যথা ব্যবচ্ছেদ বা অ্যানিউরিসমাল ফাটল, আকস্মিক মৃত্যুর কারণ হতে পারে। ভাস্কুলার রোগে আক্রান্ত রোগীদের (প্রায়শই উচ্চ রক্তচাপ, উচ্চ কোলেস্টেরল বা ধূমপানের মতো দীর্ঘমেয়াদী সহবাসের ফলে), মহাধমনীতে অশান্ত রক্ত প্রবাহের কারণে ধমনী প্রাচীর দুর্বল হয়ে যাওয়ার কারণে চাপের বিন্দুতে আউটপাউচিং (অ্যানিউরিজম) হতে পারে। এথেরোস্ক্লেরোসিস থেকে জাহাজ।
যদিও প্রাথমিকভাবে সৌম্য, এই অ্যানিউরিজমগুলি বছরের পর বছর ধরে ব্যাস বৃদ্ধি পেতে থাকে, তারা ক্রমবর্ধমানভাবে ফেটে যাওয়ার ঝুঁকিতে থাকে৷17
একটি মহাধমনী অ্যানিউরিজম, যদিও সাধারণত ব্যথাহীন, ব্যথার কারণ হতে পারে যা তীব্রভাবে প্রসারিত হওয়ার সময় বা ফেটে যাওয়ার সময় পিঠে বা পাশে বিকিরণ করে। অর্টিক ফেটে যাওয়ার ফলে ব্যাপক অভ্যন্তরীণ রক্তক্ষরণ হয়। ফেটে যাওয়া থেকে বের হয়ে যাওয়ার পরে, কিন্তু মৃত্যুর আগে, ব্যাপক পরিমাণে ক্ষতির কারণে PEA এর সম্মুখীন হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে। ১৮ ৬০ বছরের বেশি বয়সী রোগীর যখনই পিঠ, পাশ বা পেটে ব্যথার প্রধান অভিযোগ থাকে, তখন এটি অপরিহার্য মহাধমনী অ্যানিউরিজম সবসময় হয়। ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিসের উপর উচ্চ। মধ্য-পেটে স্পন্দিত একটি বড় স্পন্দনশীল ভর রোগ নির্ণয়ের সম্ভাবনাকে অনেক বেশি করে তোলে, যদিও প্রায়শই প্রশংসা করা হয় না। এই রোগীদের একটি নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে ব্যবস্থাপনার প্রয়োজন হবে এবং খুব সম্ভবত, যদি অ্যানিউরিজম দ্রুত প্রসারিত হয় বা ইতিমধ্যেই ফেটে যায় তাহলে অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হবে।
যদি মহাধমনীর প্রাচীরটি ভাস্কুলার রোগ থেকে দীর্ঘস্থায়ী পরিবর্তনের কারণে দুর্বল হয়ে যায়, তবে এটি শিয়ারিং স্ট্রেসের জন্য আরও সংবেদনশীল হয়ে ওঠে যা মহাধমনীর স্বাভাবিক স্তরগুলিকে ছিঁড়ে ফেলতে পারে। সুস্থ মহাধমনীর তিনটি স্তর রয়েছে যা ধমনীর মধ্যে রক্ত রাখে। উচ্চ রক্তচাপ রক্তকে ভেতরের স্তর দিয়ে মধ্যম স্তরে "বিচ্ছেদ" করতে পারে এবং তারপরে মহাধমনীর প্রাচীরকে অভ্যন্তরীণভাবে ছিঁড়ে যেতে পারে যা অ্যাওরটিক ডিসেকশন নামে পরিচিত। মহাধমনী অক্ষত থাকে এবং পরিবর্তে তাদের স্বাভাবিক অবস্থান থেকে একসাথে বেরিয়ে আসে। (নীচের চিত্র দেখুন।)
 |
| Chest CT scan demonstrating the dissecting layers of the aorta with an intimal flap noted within the lumen of the vessel where the innermost layer is being separated from the outer two layers by shearing stress. |
অ্যাওর্টিক ডিসেকশন প্রায়ই বুকে ব্যথার সাথে উপস্থাপন করে, যাকে "রিপিং" বা "টিয়ারিং" হিসাবে বর্ণনা করা হয় যা পিঠে বিকিরণ করে। অ্যাওর্টিক ডিসেকশন থেকে ব্যথা বেশিরভাগ রোগীর জন্য হঠাৎ এবং তীব্রতা সর্বাধিক।
এটি এনজিনা থেকে ভিন্ন, যা তীব্রতায় তৈরি হয় এবং খুব কমই ছিঁড়ে যাওয়া বা ছিঁড়ে যাওয়ার মতো অনুভূত হয়। অ্যাওর্টিক ডিসেকশনে আক্রান্ত রোগীদের প্রায় এক তৃতীয়াংশের ক্ষেত্রে, উপরের অংশগুলির মধ্যে সিস্টোলিক রক্তচাপের মধ্যে 15 mmHg-এর বেশি পার্থক্য থাকবে এবং প্রায় এক চতুর্থাংশে ডায়াস্টোলিক মুর্মার থাকবে৷ ১৯ তবে, এই ফলাফলগুলির কোনওটিরই প্রশংসা করার সম্ভাবনা নেই৷ ক্ষেত্র. রোগীরা সাধারণত বয়স্ক (গড়ে ৬৫ বছর বয়সী), হাইপারটেনসিভ (আনুমানিক ৫০% রোগী) এবং কখনও কখনও স্নায়বিক ঘাটতি থাকে (ব্যবচ্ছেদ করা রোগীদের মধ্যে 5 জনের কম)।
এটি উপলব্ধি করা গুরুত্বপূর্ণ যে মহাধমনী বিচ্ছেদ প্রায়শই ACS অনুকরণ করতে পারে। যেহেতু ACS-এর চিকিত্সার জন্য অ্যান্টিকোএগুলেশন প্রয়োজন, তাই ব্যবচ্ছেদের যথাযথ স্বীকৃতি জীবন বাঁচায় কারণ ACS হিসাবে ব্যবচ্ছেদকে ভুলভাবে নির্ণয় করা এবং অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন দিয়ে চিকিত্সা করা মহাধমনী ফেটে যেতে পারে। সুতরাং, বুকের ব্যথার জন্য অ্যাসপিরিনের বাইরে যে কোনও হস্তক্ষেপ শুধুমাত্র ব্যবচ্ছেদ নির্ণয়ের পরে বিবেচনা করা এবং চিন্তাভাবনা করে বাতিল করার পরেই অনুসরণ করা উচিত।
মূল ধারণা: অ্যানিউরিজম বা ব্যবচ্ছেদ থেকে মহাধমনী ফেটে যাওয়ার জন্য চিন্তাশীল অনুশীলনকারীকে প্রথমে বুকে ব্যথা, পাশের অংশে ব্যথা, পেটে ব্যথা বা আকস্মিক পতনের রোগীর রোগ নির্ণয়ের বিষয়টি বিবেচনা করতে হবে।
এটি বিশেষ করে উচ্চ রক্তচাপের বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে সত্য যারা ব্যবচ্ছেদের ক্ষেত্রে বুক ফেটে বা ছিঁড়ে যাওয়া বুকের ব্যথার সাথে থাকে, অথবা ফেটে যাওয়া মহাধমনী অ্যানিউরিজম রোগীদের ক্ষেত্রে তীব্র পিঠে, পাশে বা পেটে ব্যথা হয়। একটি বিশেষ চিকিৎসা কেন্দ্রে স্থানান্তর ত্বরান্বিত করার সময় উচ্চ রক্তচাপ এবং টাকাইকার্ডিয়া হ্রাস করা গুরুত্বপূর্ণ।
উপসংহারঃ
উন্নত সচেতনতার মাধ্যমে, দক্ষ প্রদানকারী আরও দক্ষতার সাথে উপযুক্ত থেরাপি শুরু করতে সক্ষম হবেন এবং ভুল রোগ নির্ণয় এবং এর ফলে রোগীর অনিচ্ছাকৃত ক্ষতি এড়াতে পারবেন। এটা বহু শতাব্দী ধরে সত্য যে ইতিহাস এবং শারীরিক পরীক্ষা আমাদের রোগীদের চিকিৎসা ব্যবস্থাপনার জন্য একটি অপরিহার্য নির্দেশিকা, এবং এগুলোকে অবমূল্যায়ন করা উচিত নয়। মূল বিষয়গুলি মনে রাখাও গুরুত্বপূর্ণ: ABCগুলি সুরক্ষিত করা, গ্যাম্বিট খোলা এবং একটি যোগ্য চিকিৎসা কেন্দ্রে পরিবহন ত্বরান্বিত করা।
References
1. Tabib A, Loire R, Chalabreysse L, et al. Circumstances of death and gross and microscopic observations in a series of 200 cases of sudden death associated with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy and/or dysplasia. Circulation. 2003;108(24):3000—3005.
2. O’Mahony C, Elliott P, McKenna W. Sudden cardiac death in hypertrophic cardiomyopathy. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2013;6(2):443—451.
3. Bastiaenen R, Behr ER. Sudden death and ion channel disease: Pathophysiology and implications for management. Heart. 2011;97(17):1365—1372.
4. Myerburg RJ, Junttila MJ. Sudden cardiac death caused by coronary heart disease. Circulation. 2012;125(8):1043—1052.
5. Krahn LE, Lee J, Richardson JW, et al. Hypokalemia leading to torsades de pointes. Munchausen’s disorder or bulimia nervosa? Gen Hosp Psychiatry. 1997;19(5):370—377.
6. Alpert MA. Sudden cardiac arrest and sudden cardiac death on dialysis: Epidemiology, evaluation, treatment, and prevention. Hemodial Int. 2011;15(Suppl 1):S22—S29.
7. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013;61(4):e78—e140.
8. Teodorescu C, Reinier K, Uy-Evanado A, et al. Survival advantage from ventricular fibrillation and pulseless electrical activity in women compared to men: The Oregon Sudden Unexpected Death Study. J Interv Card Electrophysiol. 2012;34(3):219—225.
9. Panju AA, Hemmelgarn BR, Guyatt GH, et al. The rational clinical examination. Is this patient having a myocardial infarction? JAMA. 1998;280(14):1256—1263.
10. Swap CJ, Nagurney JT. Value and limitations of chest pain history in the evaluation of patients with suspected acute coronary syndromes. JAMA. 2005;294(20):2623—2629.
11. Brywczynski J, Mckinney J, Brown A, et al. STEMI mimics: Five cases that look & sound like a STEMI, but may not be. JEMS. 2013;38(12):38—43.
12. Jones ID, Slovis CM. Pitfalls in evaluation the low-risk chest pain patient. Emerg Med Clin North Am. 2010;28(1):183—201.
13. Sà¶rà¶s P, Hachinski V. Cardiovascular and neurological causes of sudden death after ischaemic stroke. Lancet Neurol. 2012;11(2):179—188.
14. Huang J, van Gelder JM. The probability of sudden death from rupture of intracranial aneurysms: a meta-analysis. Neurosurgery. 2002;51(5):1101—1107.
15. Lucena J, Rico A, Và¡zquez R, et al. Pulmonary embolism and sudden-unexpected death: Prospective study on 2477 forensic autopsies performed at the Institute of Legal Medicine in Seville. J Forensic Leg Med. 2009;16(4):196—201.
16. Hunt JM, Bull TM. Clinical review of pulmonary embolism: Diagnosis, prognosis, and treatment. Med Clin North Am. 2011;95(6):1203—1222.
17. Ashley EA, Niebauer J. (2004.) Cardiology explained: Chapter 12: Aneurysm and dissection of the aorta. NCBI Bookshelf. Retrieved Feb. 2, 2014, from
কোন মন্তব্য নেই:
একটি মন্তব্য পোস্ট করুন